Tierhilfe Verbindet - Tiervermittlung Hunde Katzen

Aufgrund technischer Probleme funktioniert aktuell der Online-Antrag leider nicht. Hier können Sie den Patenschaftsantrag herunterladen und ausfüllen. Bitte schicken Sie ihn zurück an: a(dot)wagenhofer(at)tierhilfe-verbindet(dot)de

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Übernahme einer Tierpatenschaft

Anrede:

Name*:

Vorname*:

Straße, Hausnummer*:

PLZ*:

Ort*:

Telefon*:

E-Mail*:

Antrag:

Ich übernehme eine Patenschaft für*:

Projekt "leuchtende Hundeaugen"
Projekt "leuchtende Katzenaugen"
Projekt "leuchtende Kleintieraugen"
Projekt "leuchtende Vogelaugen"
ein Patentier

Namen des Patentieres:

Tierart:

Katze Hund Wellensittich Hamster Kaninchen

Ich möchte monatlich einen Betrag in Höhe von*:

5 Euro
10 Euro
20 Euro
50 Euro
anderer Betrag

anderer Betrag (min. 5 Euro):

Zahlungsart*:

Überweisung
Sepa-Lastschriftmandat

IBAN (bitte ausfüllen, wenn Bankeinzug erwünscht):

BIC (bitte ausfüllen, wenn Bankeinzug erwünscht):

Bankinstitut (bitte ausfüllen, wenn Bankeinzug erwünscht):

Erster Abbuchungszeitpunkt (falls Lastschriftmandat gewünscht):

ab sofort, d.h. noch im laufenden Monat
ab einem anderen Zeitpunkt (bitte im nächsten Punkt angeben)

Erste Abbuchung am (bitte Monat und Jahr angeben):

Hiermit erteile ich ein SEPA-Lastschriftmandat:

Bitte buchen Sie den genannten Beitrag regelmäßig von meinem Konto ab. Dafür erteile ich der TIERHILFE VERBINDET e.V (Gläubiger-ID DE15THV00000856888) ein SEPA-Lastschriftmandat, das ich jederzeit widerrufen kann. Wenn mein Konto nicht ausreichend gedeckt ist, ist mein Geldinstitut nicht verpflichtet, den Betrag einzulösen.

Datum der Erteilung des Lastschriftmandats:

Verlängerung der Patenschaft (für Patenschaften einzelner Tiere):

Sobald mein Patentier vermittelt oder verstorben ist, möchte ich meine Patenschaft in selber Höhe fortsetzen und spende dann für das Projekt "leuchtende Katzen-/Hunde-/Kleintier/-Vogelaugen".
Sobald mein Patentier vermittelt oder verstorben ist, möchte ich gefragt werden, ob ich meine Patenschaft verlängern möchte.
Sobald mein Patentier vermittelt oder verstorben ist, möchte ich die Patenschaft beenden.

Ich möchte eine Patenschaftsurkunde*:

ja
nein

Bitte schicken Sie die Patenschaftsurkunde an:

die oben genannte Anschrift
die oben genannte Email-Adresse

Die Patenschaftsurkunde ist ein Geschenk und soll an folgende Adresse geschickt werden:

Ich bin einverstanden, namentlich als Pate/Patin auf der Homepage genannt zu werden*:

ja
nein

Antrag auf Übernahme einer Patenschaft*:

Hiermit beantrage ich verbindlich die Übernahme der o.g. Patenschaft

Zustimmung zur Speicherung personenbezogener Daten*:

Ich willige ein, dass meine personenbezogenen Daten zum Zweck der Patenschaft erhoben, gespeichert und verarbeitet werden. Die Daten werden nach Ablauf der gesetzlichen Aufbewahrungspflicht gelöscht.

Informationen über unsere Tierschutzarbeit:

Ich willige ein, dass meine Kontaktdaten zum Zweck der Information über die Tierschutzarbeit von Tierhilfe Verbindet e.V. gespeichert und zur Kontaktaufnahme genutzt werden (ca. 2x pro Jahr). Dies kann jederzeit schriftlich widerrufen werden.

Verlängerung der Patenschaft*:

Prüfcode (SPAM-Schutz)*:

2 mal 5

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